Skip to main content

ПОИСК

Эксперты в области лечения ВИЧ-инфекции обсудили особенности антиретровирусной терапии для женщин и детей

Эксперты в области лечения ВИЧ-инфекции обсудили особенности антиретровирусной терапии для женщин и детей

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

МОСКВА, 31 июля 2019 года — Ранее в Санкт-Петербурге проходила Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции», в рамках которой при поддержке «Янссен», подразделения фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», состоялся медицинский симпозиум «Женщины и дети как особо уязвимая категория пациентов».

###

«Женщины — под ударом эпидемии»

Открывшая встречу экспертов заместитель главного врача ФКУ «Республиканская клиническая инфекционная больница М3 РФ», к.м.н. Инга Борисовна Латышева отметила, что в последние годы эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ощутимо приобретает женское лицо.

Ведущий научный сотрудник ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор Алексей Викторович Кравченко, подчеркнул, что, когда основным путём передачи инфекции было инъекционное употребление наркотиков, 80% инфицированных были мужчины. В последние же годы число вновь выявленных ВИЧ+ женщин начинает расти1.

В последнее время гетеросексуальный путь передачи ВИЧ становится в России преобладающим1, и, по словам Инги Латышевой, женщины находятся «под ударом эпидемии». В этой ситуации сложно переоценить роль антиретровирусной терапии (АРВТ), которая должна быть направлена не только на повышение качества жизни и ожидаемой её продолжительности, но и на снижение риска передачи ВИЧ от матери ребёнку, а также на снижение смертности, связанной со СПИДом: женщина, родив здорового ребёнка, должна успеть его вырастить2.

По мнению эксперта, ВИЧ-инфицированных пациенток можно разделить на три основные группы, каждая из которых требует особого подхода при выборе терапии: женщина — потенциальная мать, женщина во время беременности и женщина-мать. Пациенткам в первой группе важно сохранить здоровье, для чего необходимо назначать оптимальную АРВТ. Вторые нуждаются в эффективной антиретровирусной терапии с первых же недель беременности. А последняя группа — едва ли не самая сложная: с одной стороны, бесконечные заботы, которые возложены на женские плечи в каждой семье, снижают приверженность пациенток к лечению, а с другой, АРВТ приходится сочетать с другими препаратами — например, с контрацептивами.

«Несмотря на то, что за последние десять лет риск передачи инфекции от матери к ребёнку значительно снизился и доведён до уровня менее двух процентов, полностью исключить опасность заражения у нас пока не получилось1, — сообщила Инга Латышева. — Причина кроется прежде всего в том, что не все женщины встают на учёт на ранних сроках беременности (сразу поcле окончания 1 триместра беременности), а те женщины, которые встали на учёт, не все получают необходимое противовирусное лечение с высокой эффективностью». В дополнение к этому существует опасность передачи вируса через грудное молоко, если женщина во время беременности находилась в «серонегативном окне», и антитела к ВИЧ в её анализах не определялись2.

###

Как сохранить приверженность к лечению?

Приверженность к лечению — одна из наиболее острых тем в проблеме лечения ВИЧ-инфицированных женщин. И хотя доля пациенток, принимавших АРВТ до наступления беременности, постоянно растёт, кумулятивное число детей, заразившихся перинатальным путём, увеличивается1. В арсенале врачей сегодня достаточно много эффективных лекарственных препаратов, безопасность которых доказана, в том числе и при приёме во время беременности. Инфицирование происходит, как правило, в тех ситуациях, когда женщина не принимает АРВТ или не привержена лечению.

###

Дети — в группе риска

Несмотря на значительные успехи российских медиков в снижении риска передачи ВИЧ от матери к ребёнку, количество ВИЧ-инфицированных детей с диагнозом, установленным до 18 лет, растёт: сегодня в стране зарегистрировано более 10 000 ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, примерно половина из них — подростки, родившиеся в начале 2000-х годов на пике эпидемии1.

«Если мы говорим о подростках, наиболее сложной категории наших пациентов, которые в принципе отрицают лечение, то для них принципиально важно переходить на режим «одна таблетка один раз в день», — считает профессор Кравченко. — Фиксированная комбинация доз (ФКД) — это путь, по которому сейчас идёт мировая медицина: Европейское руководство СПИДа EACS [Европейское клиническое общество СПИДа] рекомендует антиретровирусную терапию в виде ФКД3. Как показывает опыт, перешедшие на такой режим пациенты никакой другой схемы уже не приемлют».

Кроме того, подростки, как и взрослые, могут страдать от метаболических нарушений на фоне АРВТ. По данным исследований, до 65% пациентов демонстрировали изменения липидного профиля4, что также необходимо отслеживать и учитывать при назначении терапии.

Кристина Муссини, врач-инфекционист, профессор университета Модены и Реджо-Эмилия в Италии и член совета Европейского клинического общества СПИДа (EACS), в свою очередь отметила, что со схожими проблемами при лечении особых групп пациентов сталкиваются не только российские специалисты, но и их коллеги в других странах, причём пути преодоления этих трудностей зачастую одинаковы: своевременное назначение эффективной и безопасной терапии, а также формирование приверженности и контроль за ней, особенно в ситуации, когда дело касается подростков3.

###

Список литературы

  1. Покровский и соавт. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 43. Москва, 2018.
  2. Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека.
  3. Адаптировано из EACS 9.0 guidelines 2017. Электронный ресурс: http://www.eacsociety.org/files/guidelines_9.0-russian.pdf, дата доступа 09.06.2019.
  4. Fortuny et al. Pediatr Infect Dis J. 2015 May;34(5 Suppl 1):S36-43. doi: 10.1097/INF.0000000000000663.