Антидепрессанты могут сыграть неоценимую роль в облегчении симптомов у многих людей, страдающих клинической депрессией (различными видами депрессивных расстройств, которые не проходят в течение двух недель и более), позволив им вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее стандартные лекарственные препараты, как правило, не дают ощутимого результата при форме заболевания, известной как терапевтически резистентная депрессия (ТРД).

Такие случаи нередки: почти каждый третий взрослый с депрессивным расстройством испытывает симптомы, не поддающиеся лечению, — например, постоянное чувство подавленности, расстройства сна, упадок сил, мысли о смерти или самоубийстве.

«Несмотря на некоторые разногласия относительно определения терапевтически резистентной депрессии, такой диагноз обычно ставят пациентам, у которых отсутствует реакция на адекватные дозы двух разных антидепрессантов, принимавшихся в течение достаточного срока — как правило, шести недель», — объясняет Джаскаран Сингх (Jaskaran Singh), врач, старший директор по неврологическим исследованиям в компании Janssen.

Нам еще многое предстоит узнать, однако несколько недавних перспективных исследований проливают свет на природу и способы преодоления ТРД. В мае во многих странах проходит Месяц Психического Здоровья, поэтому мы приводим четыре факта, обещающих надежду людям, которые долгое время живут с этим заболеванием.

Первый факт

Ваш возраст, пол и состояние здоровья могут повысить риск развития терапевтически резистентной депрессии.

Невозможно точно спрогнозировать, кто из страдающих депрессией окажется невосприимчивым к лечению, но исследователи заметили, что одни группы населения более уязвимы, чем другие. Например, женщины и люди преклонного возраста, по-видимому, чаще испытывают ТРД по причинам, связанным с биологическими и психологическими факторами. Более уязвимыми оказались и те, у кого случаются тяжелые или частые приступы депрессии.

Кроме того, свою роль может сыграть общее состояние здоровья человека, столкнувшегося с депрессией.

«Пациенты с депрессией, страдающие от других заболеваний, таких как болезни щитовидной железы и хронический болевой синдром, в большей степени подвержены риску развития ТРД», — говорит Александр Пэпп (Alexander Papp), врач, психиатр в клинике при Калифорнийском университете в Сан-Диего.

К другим состояниям, связанным с ТРД, можно отнести злоупотребление психоактивными веществами, расстройства питания и сна, которые повышают вероятность ослабления восприимчивости к лечению антидепрессантами.

Второй факт

Депрессия может быть обусловлена причинами, которые мы пока не понимаем. Вероятно, именно поэтому антидепрессанты не действуют на всех одинаково.

Основные биологические механизмы депрессии по-прежнему остаются загадкой, но самая популярная теория гласит, что это заболевание обусловлено низким уровнем таких нейромедиаторов мозга, как серотонин и норадреналин, которые связаны с ощущением счастья и благополучия. Вместе с тем недавние исследования позволяют предположить, что эти нейромедиаторы — отнюдь не единственные «виновники» депрессии, поэтому лечение антидепрессантами, направленное на повышение уровня серотонина или норадреналина, может подходить не всем.

«Одна из недавних теорий состоит в том, что депрессия вызывает воспаление головном в мозге или что воспаление в головном мозге приводит к депрессии, — рассказывает доктор Пэпп. — Традиционные антидепрессанты влияют только на нейромедиаторы, и, возможно, именно поэтому некоторые пациенты на них не реагируют».

Неизвестно, подтвердятся ли эти предположения. С уверенностью можно сказать лишь одно: проблема по-прежнему не имеет гарантированного решения, и это расстраивает как пациентов, так и их близких.

«Во время клинической практики я встречал многих пациентов с терапевтически резистентной депрессией, которые рассказывали мне, что, поскольку антидепрессанты на них не действуют, друзья и члены семьи считают, будто они предпочитают оставаться подавленными или недостаточно стараются выздороветь, — говорит доктор Сингх. — Дело вовсе не в отсутствии мотивации. Я никогда не видел пациента, который не хотел бы поправиться».

Третий факт

Существуют признанные методы лечения терапевтически резистентной депрессии.

Сочетание «терапевтически резистентная» может выглядеть как синоним к слову «безнадежная», но на самом деле в наши дни существуют инструменты, помогающие людям с ТРД. В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале «Предпочтения и приверженность пациентов» (Patient Preference and Adherence), были определены пять основных стратегий лечения: оптимизация, переход, комбинация, усиление и соматическая терапия, — которые психиатры могут использовать с целью создания персонализированной программы для пациентов.

Например, оптимизация, по словам доктора Пэппа, означает, что «некоторым людям с ТРД может помочь продление приема либо увеличение дозы антидепрессантов».

У кого-то ремиссию может вызвать переход на другой класс антидепрессантов — или добавление одного из них к текущему курсу лечения (комбинированный подход). Усиление, в свою очередь, может предполагать применение лекарств, которые разрабатывались для других целей, но впоследствии были одобрены для лечения ТРД.

Существуют также соматические (нелекарственные) виды терапии, в том числе транскраниальная магнитная стимуляция — она нацелена на нервные клетки в области мозга, задействованные в регуляции настроения и возникновении депрессивных состояний, — и электросудорожная терапия (ЭСТ), которая вызывает химические изменения в мозге, помогающие купировать симптомы ТРД.

К методике ЭСТ, которую по ошибке нередко называют «электрошоковой терапией», «относятся с большим предубеждением, во многом из-за того, как ее изобразили в фильме "Пролетая над гнездом кукушки" (One Flew Over the Cuckoo’s Nest)», — говорит доктор Сингх. Но сегодня, отмечает он, эта процедура стала гораздо безопаснее и лучше переносится пациентами, поэтому ее нередко используют в качестве запасного варианта для лечения людей с тяжелой формой депрессии, устойчивой к лекарственным препаратам. «Этот метод подходит не всем, но может оказаться эффективным для 70–80 процентов пациентов», — добавляет доктор Сингх.

Четвертый факт

В настоящее время инициируются новые исследования проблемы терапевтически резистентной депрессии.

Например, научные сотрудники компании Janssen проводят клинические испытания лекарственного препарата, который в перспективе способен помочь людям с ТРД, поскольку, в отличие от антидепрессантов, воздействует на другие проводящие пути в мозге.

По словам доктора Сингха, «цель сотрудников Janssen состоит в разработке инноваций, которые могут оказать реальное влияние на жизнь пациентов, обеспечив удовлетворение существующих потребностей».

Каково это — жить с ТРД? Чтобы узнать, посмотрите это видео.

Эта статья, написанная Джессикой Браун (Jessica Brown), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com.