В попытках повысить осведомленность о раке мочевого пузыря и наших пациентах важно отмечать тот значительный прогресс, которого мы достигли в изучении этого заболевания. В результате недавних научных открытий появились новые способы лечения, которые оказали прямое положительное влияние на жизни пациентов с раком мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря — шестой по распространенности вид рака: в 2018 году было зарегистрировано более полумиллиона новых случаев. К сожалению, за тот же год более 200 000 человек скончалось от этого страшного заболевания.

За прошлые десятилетия прогресс и уровень инноваций в области лечения рака мочевого пузыря оставались скромными. В распоряжении врачей было немного вариантов терапии, а имеющиеся методы лечения были токсичными, плохо переносились пациентами и рано или поздно утрачивали эффективность. Показатели пятилетней выживаемости оставались на одном уровне. К счастью, ситуация меняется.

При раннем выявлении рака выбор подхода к лечению усложняется

Несмотря на то что скрининговые тесты не рекомендуется проводить пациентам со средним риском, рак мочевого пузыря часто выявляют на ранней стадии, когда он не выходит за пределы пораженного органа и прогнозы лечения более благоприятны. Тем не менее при ранней диагностике врачи могут столкнуться с дилеммой при выборе лечения. Чем больше мы узнаем о биологии рака, тем больше мы осознаем важность вмешательства на ранней стадии заболевания. Когда рак начинает распространяться на другие органы, лечить пациентов становится намного сложнее. Неудивительно, что надежное и безрецидивное рака мочевого пузыря стало важной и значимой целью.

При лечении раннего менее инвазивного рака мочевого пузыря необходимо отдавать предпочтение местной терапии. Большинство пациентов (примерно 73 %) с раком мочевого пузыря старше 65 лет, и у них чаще встречаются серьезные сопутствующие заболевания. По этой причине внедрение местной эффективной терапии и ограничение системной токсичности имеет первостепенное значение.

Для лечения групп пациентов с раком мочевого пузыря в настоящий момент используются сочетания передовых лекарственных средств и медицинских изделий, не имеющие исторических аналогов. Однако для применения такого подхода потребовались инновации и нестандартное мышление.

Эффективные методы лечения рака нельзя бездумно применять в новом контексте

По мере того как в онкологическом сообществе растет понимание необходимости более раннего терапевтического вмешательства, возникает соблазн агрессивно применять системную терапию, предназначенную для лечения метастатических опухолей, к менее агрессивным формам заболевания. К сожалению, при применении методов лечения метастатического заболевания в лечении пациентов с локализованным раком соотношение рисков и выгоды, а также польза будет отличаться.

Кроме того, поскольку 90 % случаев рака мочевого пузыря связано с поражением клеток эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность органа, для лечения этого вида рака могли бы использоваться эффективные методы лечения других видов рака эпителиальной ткани. Однако есть существенное ограничение к такому подходу: в отличие от других органов, мочевой пузырь быстро выводит вещества при мочеиспускании. Эффективность местных инъекций и инстилляций лекарственных средств в мочевой пузырь ограничена в связи с тем, что при таком подходе дозирование лекарственных средств не оптимально и время их удержания в мочевом пузыре ограничено.

Для вмешательства на ранних стадиях нужны новые методы лечения и их оценки

Для успешного лечения и поиска эффективных методов лечения рака мочевого пузыря на ранних стадиях скорее всего потребуются способы локального непрерывного введения лекарственных средств, которые позволят обойти ограничения, связанные с нормальной функцией мочевого пузыря. Учитывая неудовлетворенную потребность в таком виде терапии, мы исследуем сочетания лекарственных средств и медицинских изделий, которые могли бы стать надежной и эффективной системой внутрипузырного введения лекарственных средств в мочевой пузырь.

К другим потенциальным преимуществам данного экспериментального подхода относится более высокая переносимость, ограничение системной токсичности и повышение приверженности пациентов лечению на фоне простоты и удобства введения. Кроме того, мы продолжаем изучать возможность сочетания медицинских изделий с различными препаратами для создания индивидуального плана лечения пациентов.

По мере разработки новых стратегий вмешательства на ранних стадиях рака мочевого пузыря определение клинического успеха лечения будет меняться. Потребуется тесное сотрудничество ученых, врачей и представителей регуляторных органов, позволяющее ориентироваться на новые конечные критерии оценки методов лечения, такие как бессобытийная и безрецидивная выживаемость. Нашей конечной целью является предупреждение рака до проявления заболевания. Для этого потребуются новые способы количественного определения развития рака и описания характера разных видов предраковых поражений.

Будущее рака мочевого пузыря: Больше методов лечения, больше решений, ориентированных на пациента

До недавнего времени терапевтические возможности лечения рака мочевого пузыря отставали от возможностей лечения других видов солидных опухолей, однако этот разрыв уже не такой широкий. Прогресс в лечении рака мочевого пузыря во многом воспроизводит достижения в лечении рака простаты и рака почки. В обоих случаях прорывные методы вмешательства позволили урологам дольше вести лечение пациентов, не направляя их другим специалистам для получения системного лечения рака на поздней стадии или для оказания паллиативной помощи. Непрерывность оказания медицинской помощи в сочетании с инновационными методами лечения и ухода за пациентам поможет нам предлагать пациентам, у которых был выявлен рак, и их родственникам новые потенциальные варианты лечения. Компания Janssen намерена обеспечивать пациентов терапевтическими решениями для лечения всех видов рака мочевого пузыря и в корне изменить подход к лечению этого заболевания.